ご意見と返事　109

On 2004/07/12,　メールにて恐縮ですが、　私は現在、精索静脈瘤の治療に関して、悩んでおります。
少し複雑な話になってしまいますが、先生のご意見をお聞かせください。

・子供の頃から、左陰嚢部に膨らみがありました。父親に医者へ連れて行かれ
　問題はないとのことでした。（父は鼠径ヘルニアの手術を子供の頃しており
　ヘルニアだと思っていた。）

・現在、28歳ですが、成人になるに従い、少しずつ左陰嚢部の膨らみは大きく
　なりましたが、痛みがあるわけではなかったので、気にしませんでした。
　しかし、ヘルニアの事を聞いていたので、鼠径ヘルニアだとは思って
　いました。

・今年1月、会社近くの総合病院の外科で診察を受けました。(ヘルニアを放って
　おくと、腹膜炎等になると知人から聞いた為）
　その時は膨らみは出ていませんでしたが、症状から鼠径ヘルニアで手術をする
　必要があると言われました。(長く立っていたり、風呂に入った後膨らみが大きく
　なると外科医に話はしました。）　　

・今年1月末、鼠径ヘルニアの手術を受けました。局所麻酔で行ったのですが、手術
　中次のような事がわかりました。鼠径ヘルニアもあるが、直接陰嚢を腫れさせて
　いたのは精索静脈瘤である。急きょ、泌尿器科の先生も手術室にみえ、静脈瘤も
　手術するかを見ていただきましたが、切る場所が違うことと、通常痛みや、不妊がなければ
　放っておいてよいとのことで、静脈瘤の手術は行いませんでした。

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・手術後、手術で切った場所から、陰嚢部にかけて、強い痛みがありました。
　術後3週間後位に外科の診察で、そのことを話しましたが、ヘルニアが出ない様に
　縛ってあるためで、そのうち直るようなことを言われ、もう外科的には卒業です
　といわれました。

・術後2ヶ月しても3ヶ月しても痛みは取れず、睾丸を動かしたり、静脈瘤が大きくでると
　痛みが強くなる等の症状があるため、5月末に手術をした外科の診察を受けようと病院
　へ行きました。外科の診察室へ入り症状を話すと、それは泌尿器科へ行くようへ言われ
　診察するわけでもなく、泌尿器科へ回されました。

・泌尿器科の診察を受けると、静脈瘤の手術を勧められました。私は、ビックリしたことと
　この間1月に手術を受け何故また手術なのか、そして、手術後数ヶ月痛みで悩んできた
　ことを話しました。結局、効果はどの程度か分からないが、薬で様子を見ることになりま
　した。シプロキサンを2週間、漢方のリュウタンシャカントウを1ヶ月のみ様子を見ること
　としました。

・そして、現在7月に入り、痛みは以前よりは和らぎました。。
　以前は立っているだけで、静脈瘤が出ると、陰嚢部から腰にかけて痛みがあったが
　現在は、陰嚢部を触ると少し痛い。という感じです。
　しかし、手術前のような膨らむだけで痛みはないという症状とではありません。
　泌尿器科の先生は、痛みがつらくどうしようもなければ、手術をしようという感じです。
　(多分、私が、最初に手術を勧められたときに、やだがったからだと思います。)

"幼年期の問題は大人になって問題が発生します。"

・また自分も含め、家族も心配するので、(また手術をする可能性があるため）、別の
　泌尿器科の先生にも見ていただきました。静脈瘤に関しては、かかりつけの先生と
　特に変わったことは言われませんでしたが、ヘルニアはまずなく、誤診でしょうといわれ
　ました。自分もやっぱりと思いました。しかし、痛ければやはり静脈瘤の手術を
　したほうが良いとの話を受けました。

　話が長くなってしまいましたが、これが経過です。
　
　先生にお聞きしたいのは次の点です。
　私は静脈瘤の手術をするべきなのでしょうか？もう少し様子を見てみるほうが良いのか？
　いつまでも痛みでなやんでいるのなら　さっさと治したほうが良いのか？
　鼠径ヘルニアだと思って手術をしたら、どうやら鼠径ヘルニアではなくとんでもないこ
　なってしまったので、　自分でもどうすれば良いか決心がつきません。
ずっと、放っておけば良かった、なぜ、外科なんかに行ってしまったのだろうと
　悔やむ日々です。
　また、手術のリスクは大きいのでしょうか？
　多少の痛みなら耐えたほうがよいのか？
　
　多くの意見を聞き、最終的にどうするか自分で決めたいので、アドバイスをおねがいします。
　
　現在、医者にかかっており、本来先生にお聞きするべきではないかと思いますが、
　よろしくお願いします。長野県@@@@市@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

謹啓

左そけいヘルニアの手術後の傷が痛むわけですね。しかも、左精索静脈瘤があるというわけですね。そして、あなたはさんざんな目にあったと思っているわけですね。

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さて、今年1月までずーっと左精索静脈瘤があったのに痛みはなかったわけですね。そこで今痛んでいるのは左精索静脈瘤と言うことは可能性としては低いかも知れませんね。普通、左そけいヘルニアの手術後は数ヶ月間は手術の傷の周りが硬くて、炎症があって、痛むものです。そこで、あなたの場合は少し痛む期間が長いかもしれませんが、炎症を抑える薬を飲んでもうしばらくはあわてて手術をしないで、様子を見た方がよいと存じます。炎症を抑える薬とはボルタレンやバッファリン、カロナールなどの消炎鎮痛剤や、小柴胡湯、猪苓湯合四物湯などの漢方薬などです。今の鼠径部の痛みは恐らく、そのうちに、次第に、自然になくなって（消失して）行くと存じます。

さらに、あなたの場合はもしかすると、手術中やその直後にいろいろあったようですので、あなたも少し神経質になられており、左鼠径部の痛みについてもかなり精神的な要素が関与しているかも知れません。そういう時は抗うつ薬のトフラニールや、あるいは軽い精神安定剤のほうがよいかも知れません。

あわてずにもう少し様子を見られてはいかがでしょうか。そして、失敗はあっても相手を赦す（ゆるす）という、おおらかな前向きのお気持ちが、結局は自分に跳ね返ってきて、ほんとうに大切と存じます。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

お忙しいところ、ご連絡いただきありがとうございました。
もう少し、様子を見てみようと思います。

申し訳ありませんが、もう一点教えてください。
前回、書きましたが、5月に泌尿器科で診察をして、2週間、シプロキサンをのみ
それから、リュウタンシャカントウという漢方を飲んでいます。
これは、診察時、肛門に手を入れられ、前立腺(手術した、左側）に少し、炎症
があるから、それを抑えるとの事でした。

先生の言われている、手術後の炎症というものに、前立腺の炎症もあるのでしょうか？
または、全く手術とは、関係なく発生していることなのでしょうか？

前立腺の炎症によって、手術後の傷の痛みがでているのか？
または、精索静脈瘤が反応しているのか？

前立腺の炎症があるといっても、残尿管、尿をするときの痛み等はありません。
人と比べ、尿が近いといえば、近いです。

しかし、関係ないかもしれませんが、手術後1ヶ月くらいはお腹に力が入らなかったせいなのか
尿が出にくい、なかなか止まらない等の症状はありました。

色々と、細かい質問で申し訳ありませんが、教えてください。